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Dati contraente

Le informazioni obbligatorie sono pochissime (contraddistinte dall'asterisco rosso). Tuttavia per un preventivo accurato ed evitare di doverti chiedere informazioni aggiuntive, Ti invitiamo a compilare accuratamente ogni sezione del questionario. Se hai a disposizione copia del libretto di circolazione, puoi caricarlo evitando così di compilare ogni campo facoltativo.

Nome e cognome

Codice fiscale

Email

Indirizzo di residenza (comprensivo di CAP)

Professione

Recapito telefonico

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Dati veicolo

Tipo veicolo

Marca

Modello

Allestimento

Targa

Data prima immatricolazione

Dati veicolo

Uso veicolo

Cilindrata

Potenza in KW

Alimentazione

Dati polizza

Scadenza polizza

Frazionamento

Situazione assicurativa

Se la vettura è stata appena acquistata, esistono altre vetture nel nucleo famigliare? se si, specificare la targa

Guida esperta

Garanzie accessorie richieste

Garanzie accessorie richieste

Valore veicolo in €

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